Angiomiolipoma renal: ¿es siempre un tumor benigno? / Renal angiomyolipoma: Is it always a benign tumor?

El angiomiolipoma (AML) renal es un tumor sólido compuesto por células de músculo liso, vasos sanguíneos dismórfi cos y tejido adiposo. Esta lesión ha sido considerada siempre como una neoplasia benigna. Reportamos a una paciente de 44 años, asintomática, con una lesión sugerente de AML mayor a 4 cm en el TAC que fue sometida a nefrectomía parcial abierta. La biopsia definitiva informó un angiomiolipoma con componente epiteloídeo focal (AMLE). Controles de imágenes posteriores de esta paciente no han evidenciado recidivia. El angiomiolipoma epiteloídeo (AMLE) es una variante descrita en los últimos años y que sugiere un cambio en el paradigma clásico de “benignidad” asociada al AML Las guías para el manejo de los AML no toman en cuenta la posibilidad de que se trate de un AMLE en sus recomendaciones. Existe muy poca información respecto al manejo de este tipo de lesiones, sólo hay series de casos publicadas. Faltan estudios prospectivos que otorguen herramientas para la toma de decisiones terapéuticas adecuadas en estos pacientes.

Renal angiomyolipoma (AML) is a solid tumor formed by smooth muscle cells, dimorphic blood vessels and adipose tissue. This lesion has been always considered as a benign neoplasm. We report an asymptomatic 44 year-old female patient, with a tumor suggesting an AML in a CT scan greater than 4 cms, who had an open partial nephrectomy. The biopsy report showed an AML with a focal epithelioid component. Follow-up imaging in this case has not showed any recurrence. Epithelioid angiomyolipoma (EAML) is a variant with malignant potential that must be considered when a patient with a renal AML is been evaluated. Guidelines for AML management do not take AMLE as a differential diagnosis. Few studies have been published regarding the management of this kind of lesion, only consisting of case series. There is lack of prospective studies that could give tools for the decision-making process in the treatment of these patients.

Rotura vesical intraperitoneal y reparación laparoscópica: ¿es éste el nuevo gold standard? / Intraperitoneal bladder rupture and laparoscopic repair: is this the new gold standard?

Introduction: Nowadays laparoscopy is the new paradigm in many surgical treatments; however, its role in urological trauma is barely emerging. The aim of this article is to show a laparoscopic repair technique of an intraperitoneal bladder rupture secondary to a blunt abdominal trauma, its feasibility and safety. Case: We present a 28 year old man who consulted with 6 hours of hypogastric pain, absence of micturition and vesical globe, after alcoholic consumption. He presented high blood both creatini-ne and inflammatory parameters. A Foley catheter was installed, the pain increased progressively, with Blumberg sign and tachycardia. Looking back again, he told about a blow in the hypogastric region with full bladder. A non-contrasted CT of the pelvis showed the catheter's end into peritoneal cavity. A successfully three port laparoscopic repair was made using intracorporeal double layer suturing technique with poliglactin, an intraoperative cystoscopic check was performed. The patient was discharged at sixth day without complications. Discussion: Classically surgical treatment for intraperitoneal bladder rupture has been laparotomy with double layer closure of the lesion. However, there are no randomized control trials comparing this technique with other methods. Also, there is a lack of laparoscopic repair reports, probably due to most bladder ruptures are extraperitoneal (managed with non-surgical treatment) or associated with other organs injury (needing laparotomy). Although more evidence is needed, we believe that laparoscopic repair of intraperitoneal bladder rupture could be considered as an option in stable patients and without important associated injuries, achieving better cosmetic outcomes and faster recovering.

Introducción: Actualmente la laparoscopia es el nuevo paradigma en muchos tratamientos quirúrgicos, pero su rol en trauma urológico es incipiente. Nuestro objetivo es mostrar una técnica factible y segura de cistorrafia laparoscópica por ruptura vesical intraperitoneal contusa. Caso: Un hombre de 28 años consulta por 6 horas de dolor hipogástrico, retención y globo vesical, después de una transgresión alcohólica. Ingresa con creatininemia y parámetros inflamatorios elevados. A pesar de un sondeo vesical exitoso, evoluciona con más dolor, Blumberg y taquicardia. Revisando la anamnesis, refiere un golpe en hipogastrio, con vejiga llena. En pieloTAC se observa el extremo de la sonda en cavidad peritoneal. En pabellón, se realiza una reparación laparoscópica mediante tres trócares, usando sutura de poliglactina en doble capa, con revisión cistoscópica intraoperatoria. El paciente se da de alta al sexto día postoperatorio, sin complicaciones. Discusión: Clásicamente, el tratamiento quirúrgico de la ruptura vesical intraperitoneal, ha sido la laparotomía exploradora con cierre de la lesión en doble capa. Sin embargo, esta técnica no ha sido comparada en estudios randomizados con otras modalidades. Además, hay escasos reportes de la técnica laparoscópica, probablemente porque la mayoría de las lesiones son extraperitoneales (con manejo conservador) o con lesión de otros órganos (requiriendo laparotomía). Se necesita más evidencia, pero creemos que la cistorrafia laparoscópica de lesiones intraperitoneales, es una buena conducta en pacientes estables sin otros daños asociados, alcanzando mejores resultados estéticos y una recuperación más rápida.